Как возникает асептический некроз головки бедренной кости

Боль в паху, которая постепенно усиливается, дискомфорт в тазобедренном суставе во время ходьбы, ограничение движений или даже боль в колене без какой-либо травмы или другой очевидной причины — именно с таких симптомов у многих людей начинается асептический (аваскулярный) некроз головки бедренной кости. На ранних стадиях заболевания эти проявления часто списывают на переутомление, остеохондроз, радикулит или коксартроз, из-за чего драгоценное время для лечения теряется.

Асептический (аваскулярный) некроз головки бедренной кости — это заболевание, при котором нарушается кровоснабжение костной ткани. Из-за недостатка кислорода и питательных веществ клетки кости постепенно отмирают, а её структура ослабевает. Со временем головка бедренной кости теряет прочность, начинает деформироваться и уже не может равномерно выдерживать нагрузку во время ходьбы.

Термины «асептический некроз» и «аваскулярный некроз» означают один и тот же патологический процесс. Слово «асептический» подчёркивает, что заболевание не связано с инфекцией, а «аваскулярный» означает, что его причиной является недостаточное кровоснабжение. В медицинской литературе используются оба названия, поэтому пациенты могут встретить разные формулировки в медицинских заключениях. В повседневной жизни это заболевание часто называют некрозом тазобедренного сустава. Однако такое название не совсем точное. На самом деле патологический процесс развивается в головке бедренной кости, которая входит в состав тазобедренного сустава. Именно поэтому правильным медицинским термином является асептический (аваскулярный) некроз головки бедренной кости.

Асептический некроз головки бедренной кости чаще всего диагностируют у людей в возрасте от 30 до 50 лет, однако заболевание может развиться в любом возрасте. Примерно у половины пациентов со временем патологический процесс возникает и во втором тазобедренном суставе. Именно поэтому после установления диагноза врач нередко рекомендует обследовать оба тазобедренных сустава, даже если боль беспокоит только с одной стороны.

Головка бедренной кости является наиболее нагружаемой частью тазобедренного сустава. Во время ходьбы, бега, подъёма по лестнице или даже обычного стояния именно она принимает на себя значительную часть веса тела. При этом её кровоснабжение обеспечивается относительно небольшим количеством сосудов. Если кровоток в них нарушается, костная ткань быстро начинает испытывать недостаток кислорода, а возможности компенсировать это состояние очень ограничены.

Первые изменения происходят внутри кости и длительное время могут оставаться незаметными даже на обычном рентгеновском снимке. Пока внешняя форма головки бедренной кости не изменяется, человек нередко продолжает вести привычный образ жизни, хотя процесс разрушения уже начался. Именно поэтому ранние стадии асептического некроза чаще всего выявляют с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), которая позволяет увидеть патологические изменения ещё до появления выраженной деформации кости.

По мере прогрессирования заболевания костная ткань теряет прочность. Внутри головки бедренной кости появляются мелкие микропереломы, которые постепенно накапливаются. Под воздействием массы тела ослабленный участок больше не выдерживает привычную нагрузку, и поверхность головки начинает проседать. Такой процесс называют коллапсом головки бедренной кости.

Коллапс — это уплощение и деформация головки бедренной кости, возникающие из-за потери прочности костной ткани. После этого суставные поверхности уже не могут нормально контактировать друг с другом, из-за чего резко возрастает риск развития необратимых изменений в тазобедренном суставе.

Именно после коллапса чаще всего начинает быстро развиваться вторичный коксартроз — дегенеративное поражение тазобедренного сустава, которое сопровождается постоянной болью, значительным ограничением движений и постепенной потерей его функции. На этом этапе риск быстрого разрушения тазобедренного сустава резко возрастает, а возможность сохранить собственный сустав существенно уменьшается.

Асептический некроз не возникает внезапно. От первых нарушений кровоснабжения до развития коллапса могут пройти месяцы или даже несколько лет. Именно в этот период шансы замедлить развитие заболевания и сохранить собственный тазобедренный сустав являются наиболее высокими.

Причины и факторы риска асептического некроза

Асептический некроз головки бедренной кости развивается вследствие нарушения кровоснабжения костной ткани. Однако причины, которые приводят к этому, могут быть разными. В одних случаях заболевание возникает после травмы, в других — на фоне длительного приёма определённых лекарственных препаратов, хронических заболеваний или под воздействием других факторов риска.

Независимо от причины, механизм развития заболевания одинаков. Когда к головке бедренной кости поступает недостаточно крови, она перестаёт получать необходимое количество кислорода и питательных веществ. Из-за этого клетки костной ткани постепенно погибают, её прочность снижается, а со временем возникают структурные изменения, которые могут привести к деформации головки бедренной кости.

Чаще всего асептический некроз развивается под воздействием одного или нескольких факторов, нарушающих кровоснабжение головки бедренной кости. К ним относятся:

Травмы тазобедренного сустава

Одной из наиболее частых причин асептического некроза являются травмы тазобедренного сустава. Наибольший риск возникает после перелома шейки бедренной кости или вывиха тазобедренного сустава, когда могут повреждаться кровеносные сосуды, питающие головку бедренной кости.

Даже после успешного лечения травмы кровоснабжение не всегда восстанавливается полностью. В таких случаях первые признаки асептического некроза могут появиться через несколько месяцев, а иногда — значительно позже.

Длительное применение глюкокортикостероидов

Одним из наиболее известных нетравматических факторов риска является длительное лечение глюкокортикостероидами. Такие препараты назначают при аутоиммунных, ревматических, аллергических и некоторых других заболеваниях.

Длительное применение высоких доз глюкокортикостероидов может нарушать кровоснабжение костной ткани, влиять на жировой обмен и повышать внутрикостное давление. Всё это увеличивает риск развития асептического некроза. При этом самостоятельно прекращать лечение или изменять дозировку таких препаратов нельзя — любые изменения терапии должны происходить только по рекомендации врача.

Чрезмерное употребление алкоголя

Чрезмерное употребление алкоголя также относится к факторам риска развития асептического некроза. Оно негативно влияет на жировой обмен, способствует накоплению жировых клеток в костном мозге и ухудшает микроциркуляцию крови.

В результате этого сосуды, обеспечивающие кровоснабжение головки бедренной кости, могут работать менее эффективно, что повышает риск развития заболевания. Чем дольше человек злоупотребляет алкоголем, тем выше вероятность возникновения таких изменений.

Нарушения свёртывания крови

У некоторых людей асептический некроз может быть связан с нарушениями свёртывания крови. Образование мелких тромбов способно перекрывать сосуды, питающие костную ткань, вследствие чего отдельные её участки начинают испытывать недостаток кислорода.

Такие изменения не всегда сопровождаются выраженными симптомами на начальных стадиях, поэтому заболевание может длительное время оставаться незамеченным.

Хронические заболевания

Повышенный риск развития асептического некроза наблюдается также при некоторых хронических заболеваниях. К ним относятся системная красная волчанка, серповидноклеточная анемия, декомпрессионная болезнь, отдельные нарушения обмена веществ, а также некоторые онкологические заболевания и методы их лечения.

В таких случаях некроз может развиваться как вследствие самого заболевания, так и под воздействием лечения, которое получает пациент.

Курение

Курение негативно влияет на состояние кровеносных сосудов, ухудшает микроциркуляцию и уменьшает поступление кислорода к тканям. Само по себе оно не всегда является непосредственной причиной асептического некроза, однако в сочетании с другими факторами риска может значительно повышать вероятность развития заболевания.

Кроме того, у курильщиков медленнее происходит восстановление тканей после лечения и хирургических вмешательств, что также негативно влияет на течение заболевания.

Когда точную причину установить не удаётся

Несмотря на современные возможности медицины, примерно у 20–40% пациентов определить точную причину развития асептического некроза не удаётся. В медицине такое состояние называют идиопатическим асептическим некрозом.

Отсутствие установленной причины не означает, что заболевание будет протекать легче или не потребует лечения. Независимо от того, что стало толчком к его развитию, ранняя диагностика и своевременное лечение остаются главными условиями для сохранения тазобедренного сустава.

Симптомы асептического некроза головки бедренной кости

Первые симптомы некроза тазобедренного сустава нередко ошибочно принимают за проявления коксартроза или остеохондроза. Они зависят от стадии заболевания. В начале болезни боль может быть слабой или возникать только после длительной ходьбы, физических нагрузок или занятий спортом. Из-за этого многие люди не обращаются к врачу, считая, что причиной дискомфорта является обычное перенапряжение мышц или суставов.

Наиболее распространённые симптомы некроза тазобедренного сустава

Боль в паховой области. Это наиболее характерный симптом заболевания. Сначала боль появляется только после физических нагрузок, но по мере прогрессирования болезни может беспокоить даже в состоянии покоя.

Боль, отдающая в бедро, ягодицу или колено. Из-за такой особенности асептический некроз нередко ошибочно принимают за заболевание коленного сустава, поясничного отдела позвоночника или проявления коксартроза.

Усиление боли при ходьбе или физических нагрузках. На ранних стадиях дискомфорт возникает только после активности, но со временем даже непродолжительная ходьба может вызывать выраженную боль.

Постепенное ограничение движений в тазобедренном суставе. Человеку становится сложнее отводить ногу в сторону, вращать бедро, приседать, наклоняться, обуваться или подниматься по лестнице.

Хромота. Из-за боли человек начинает непроизвольно меньше нагружать поражённую ногу. Это изменяет походку, а также увеличивает нагрузку на здоровую конечность и позвоночник.

Боль в состоянии покоя или ночью. Такой симптом чаще появляется на более поздних стадиях заболевания, когда разрушение костной ткани становится более выраженным.

Уменьшение силы и объёма мышц поражённой ноги. Из-за длительного ограничения движений и снижения нагрузки постепенно развивается атрофия мышц бедра и ягодицы.

Появление симптомов зависит от того, насколько сильно нарушено кровоснабжение головки бедренной кости. На ранних стадиях боль обычно возникает только при нагрузке, но с увеличением площади поражения она становится постоянной, а подвижность тазобедренного сустава постепенно ухудшается.

Из-за боли человек начинает непроизвольно беречь поражённую ногу, перенося вес тела на здоровую конечность. Со временем это приводит к хромоте, перегрузке второго тазобедренного сустава, коленных суставов и поясничного отдела позвоночника. Именно поэтому боль может появляться не только в области тазобедренного сустава, но и в бедре, колене или пояснице.

Если заболевание продолжает прогрессировать, прочность костной ткани постепенно снижается. В результате может возникнуть коллапс головки бедренной кости — её уплощение и деформация под воздействием обычной нагрузки. После этого боль значительно усиливается, движения в суставе становятся резко ограниченными, а риск развития тяжёлого коксартроза существенно возрастает.

Именно поэтому длительная боль в паховой области или тазобедренном суставе, которая не проходит в течение нескольких недель или постепенно усиливается, является поводом как можно скорее обратиться к врачу. При появлении симптомов, которые могут свидетельствовать о некрозе тазобедренного сустава, важно не откладывать обследование. Наиболее информативным методом ранней диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет выявить заболевание ещё до появления выраженных изменений на рентгеновских снимках. Чем раньше будет установлен диагноз, тем больше шансов сохранить собственный тазобедренный сустав и избежать его разрушения.

Асептический некроз или коксартроз: в чём разница

Асептический некроз головки бедренной кости и коксартроз часто имеют схожие проявления: боль в паховой области, ограничение движений и хромоту. Именно поэтому на начальных стадиях эти заболевания нередко путают. Однако между ними существуют принципиальные различия, которые влияют на выбор тактики лечения и прогноз.

Наибольшая опасность заключается в том, что ранний асептический некроз могут ошибочно принять за коксартроз. В результате пациент получает лечение, которое не устраняет основную причину заболевания, а драгоценное время для сохранения собственного тазобедренного сустава теряется.

Именно поэтому установить точный диагноз только по симптомам практически невозможно. Для этого необходимо пройти инструментальное обследование, которое позволяет определить характер поражения тазобедренного сустава, оценить стадию заболевания и выбрать наиболее эффективную тактику лечения.

Диагностика асептического некроза головки бедренной кости

Своевременная диагностика асептического некроза головки бедренной кости имеет решающее значение, поскольку на ранних стадиях заболевания ещё можно замедлить или даже остановить его прогрессирование. Для установления диагноза врач оценивает жалобы пациента, проводит осмотр, проверяет объём движений в тазобедренном суставе и назначает инструментальные методы обследования.

Основными методами диагностики являются рентгенография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Каждое из этих исследований имеет свои преимущества и помогает оценить различные изменения в костной ткани и тазобедренном суставе.

Ни один из методов диагностики не является универсальным. Именно поэтому врач оценивает результаты рентгенографии, КТ и МРТ в комплексе, поскольку каждое исследование предоставляет разную информацию о состоянии костной ткани, тазобедренного сустава и степени развития заболевания.

Рентгенография

Рентгенография обычно является первым обследованием, которое назначают при боли в тазобедренном суставе. Метод хорошо показывает форму костей, суставную щель и грубые структурные изменения.

На ранних стадиях асептического некроза рентген нередко выглядит нормально, поскольку нарушение кровоснабжения ещё не привело к заметной деформации кости. По мере прогрессирования заболевания на снимках могут появляться участки уплотнения или просветления костной ткани, признаки уплощения головки бедренной кости, а на поздних стадиях — коллапс головки и вторичный коксартроз.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография создаёт послойные изображения кости и позволяет более детально оценить её структуру. Она лучше, чем рентгенография, выявляет микропереломы, участки разрушения костной ткани и степень деформации головки бедренной кости.

КТ часто назначают для уточнения изменений, которые уже видны на рентгенограмме, а также при подготовке к оперативному лечению. При этом этот метод менее чувствителен к самым ранним проявлениям асептического некроза, поэтому не всегда позволяет выявить заболевание на начальной стадии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография считается наиболее точным методом ранней диагностики асептического некроза головки бедренной кости. Она позволяет выявить нарушения кровоснабжения ещё до появления изменений, которые можно увидеть на рентгенограмме или КТ.

Во время МРТ хорошо определяются отёк костного мозга, участки некроза, их размеры, а также состояние окружающих тканей. Именно эти данные помогают врачу определить стадию заболевания, оценить риск развития коллапса головки бедренной кости и выбрать наиболее эффективную тактику лечения.

По результатам обследования врач определяет стадию асептического некроза головки бедренной кости. Именно от этого зависит выбор метода лечения, прогноз заболевания и возможность сохранить собственный тазобедренный сустав.

Стадии асептического некроза головки бедренной кости

Асептический некроз головки бедренной кости развивается постепенно. Сначала нарушается кровоснабжение костной ткани, но внешне сустав может выглядеть практически неизменённым. Со временем кость ослабевает, теряет прочность, а без лечения заболевание приводит к деформации головки бедренной кости и разрушению тазобедренного сустава.

Именно стадия заболевания во многом определяет тактику лечения. Чем раньше выявлен асептический некроз, тем больше шансов сохранить собственный сустав и избежать эндопротезирования.

Первая стадия

На первой стадии нарушается кровоснабжение головки бедренной кости. Из-за недостатка кислорода и питательных веществ отдельные участки костной ткани начинают отмирать, однако форма головки ещё не изменяется, а её прочность остаётся достаточной.

В этот период человек обычно ощущает периодическую боль в паховой области, которая может возникать после длительной ходьбы, физических нагрузок или подъёма по лестнице. Объём движений в тазобедренном суставе часто остаётся нормальным или изменяется незначительно.

На этой стадии обычная рентгенография нередко не показывает патологических изменений. Наиболее информативным методом диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет выявить заболевание ещё до появления деформации кости.

Вторая стадия

На второй стадии отмершая костная ткань уже не выдерживает привычной нагрузки. Внутри головки бедренной кости появляются мелкие микропереломы, из-за чего её структура постепенно ослабевает.

Несмотря на название, микропереломы не означают обычный перелом после травмы. Это небольшие внутренние повреждения костных балок, которые возникают из-за потери их прочности. Именно они свидетельствуют о том, что головка бедренной кости начинает терять способность выдерживать нагрузку.

Боль становится сильнее, возникает чаще и может беспокоить даже после незначительной физической активности. Некоторые пациенты начинают замечать скованность движений или лёгкую хромоту.

Третья стадия

Третья стадия является переломным моментом в развитии заболевания, поскольку именно на этом этапе чаще всего возникает коллапс головки бедренной кости.

Коллапс — это уплощение или деформация головки бедренной кости, которая возникает из-за потери прочности костной ткани. Ослабленная кость больше не выдерживает нагрузку во время ходьбы, поэтому её поверхность постепенно проседает. После этого сустав уже не может функционировать так, как раньше.

На этой стадии боль становится постоянной, нередко беспокоит даже в состоянии покоя или ночью. Движения в тазобедренном суставе значительно ограничиваются, появляется выраженная хромота, а мышцы поражённой ноги постепенно ослабевают из-за снижения нагрузки.

Именно после развития коллапса риск быстрого разрушения тазобедренного сустава резко возрастает, а возможность сохранить собственный сустав существенно уменьшается.

Четвёртая стадия

На четвёртой стадии деформация головки бедренной кости нарушает нормальную работу всего тазобедренного сустава. Из-за неравномерного распределения нагрузки начинает разрушаться суставной хрящ, а заболевание переходит во вторичный коксартроз.

Боль становится постоянной и может возникать даже в полном покое. Человеку становится всё труднее ходить, объём движений резко уменьшается, а привычные повседневные действия вызывают значительные трудности.

На этом этапе консервативное лечение обычно уже не позволяет восстановить разрушенный сустав. Во многих случаях наиболее эффективным способом вернуть подвижность и уменьшить боль становится эндопротезирование тазобедренного сустава.

Стадии асептического некроза в таблице

Переход от одной стадии к другой может происходить с разной скоростью. У части пациентов заболевание прогрессирует в течение нескольких лет, тогда как у других коллапс головки бедренной кости может развиться уже через несколько месяцев после появления первых симптомов.

Можно ли остановить развитие аваскулярного некроза

Асептический некроз головки бедренной кости не относится к заболеваниям, которые проходят самостоятельно. Если нарушение кровоснабжения уже привело к отмиранию костной ткани, без лечения патологический процесс обычно продолжает прогрессировать. Скорость развития заболевания может быть разной, однако риск постепенного разрушения головки бедренной кости сохраняется.

Наибольшие шансы замедлить или остановить прогрессирование заболевания существуют на ранних стадиях, когда форма головки бедренной кости ещё не изменена. Именно поэтому так важно не игнорировать боль в паховой области или тазобедренном суставе и своевременно пройти обследование.

После развития коллапса головки бедренной кости возможности сохранить собственный сустав значительно уменьшаются. Однако даже на этом этапе современные методы лечения позволяют уменьшить боль, улучшить подвижность, восстановить опорную функцию конечности и значительно повысить качество жизни пациента.

Полноценное питание само по себе не может восстановить участки костной ткани, поражённые асептическим некрозом. Вместе с тем для поддержания здоровья костей организм должен регулярно получать достаточное количество белка, кальция, магния, фосфора и других питательных веществ.

Особое значение имеет витамин D, который необходим для нормальной минерализации костей и помогает организму эффективно усваивать кальций. Его дефицит не является прямой причиной развития асептического некроза головки бедренной кости, однако может негативно влиять на состояние костной ткани. Поэтому важно поддерживать достаточный уровень витамина D в организме, особенно людям с повышенным риском заболеваний опорно-двигательного аппарата. Подробнее о причинах, симптомах, последствиях дефицита и способах поддержания нормального уровня витамина D читайте в нашем отдельном материале.

Лечение асептического некроза головки бедренной кости

Лечение асептического некроза головки бедренной кости зависит от стадии заболевания, площади поражения костной ткани, наличия коллапса головки бедренной кости, возраста пациента, уровня его физической активности и общего состояния здоровья.

Основными задачами лечения являются уменьшение боли, замедление прогрессирования заболевания, сохранение собственного тазобедренного сустава и максимально возможное восстановление его функции.

Выбор тактики лечения всегда осуществляется индивидуально после комплексного обследования. Врач учитывает не только результаты рентгенографии, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), но и стадию заболевания, площадь поражения костной ткани, выраженность болевого синдрома, объём движений в тазобедренном суставе, возраст пациента и другие факторы, которые могут влиять на выбор наиболее эффективного метода лечения.