Диета при подагре: что можно и нельзя есть

Основные правила питания при подагре

Диетотерапия при нарушении пуринового обмена направлена на контроль уровня мочевой кислоты в крови, снижение риска накопления и кристаллизации уратов в суставах и предотвращение образования уратных камней в почках. Современный подход к питанию при подагре основывается на нескольких основных принципах: ограничении продуктов с очень высоким содержанием пуринов, достаточном потреблении жидкости, отказе от чрезмерного употребления алкоголя и добавленного сахара, а также контроле массы тела.

Строгий питьевой режим

Достаточное потребление жидкости помогает поддерживать нормальное образование и выведение мочи, уменьшает ее концентрацию и может снижать риск образования уратных камней. Ориентировочная потребность в жидкости для многих людей может составлять около 2–2,5 литра в сутки, но конкретное количество зависит от массы тела, физической активности, температуры окружающей среды и состояния здоровья.

При наличии заболеваний почек, сердечной недостаточности или других состояний, при которых количество жидкости необходимо ограничивать, питьевой режим следует согласовывать с врачом.

Основным напитком должна быть обычная вода. Сладкие газированные напитки, подслащенные соки и другие напитки с большим количеством добавленного сахара желательно максимально ограничить.

Регулярность и дробность питания

Питание при подагре должно быть регулярным, без длительных перерывов и голодания. Распределение пищи на 4–5 приемов в течение дня может быть удобным для контроля порций и общей калорийности рациона.

Особенно важно избегать голодных диет и очень быстрого похудения. Резкое ограничение калорийности может изменять обмен пуринов и образование кетоновых тел, что способно временно ухудшать выведение мочевой кислоты почками.

Если необходимо снизить массу тела, делать это лучше постепенно, без длительного голодания и экстремальных диет.

Патогенетический механизм: Длительное голодание и очень быстрое похудение могут усиливать образование кетоновых тел. Кетоз способен уменьшать выведение мочевой кислоты почками, из-за чего у человека с подагрой может повышаться риск обострения. Именно поэтому контроль массы тела должен быть постепенным, а рацион — достаточным по энергии и питательным веществам.

Кулинарная обработка продуктов

При выборе способа приготовления мяса и рыбы стоит отдавать предпочтение варке, тушению, приготовлению на пару или запеканию. Если мясо или рыбу отваривают, часть пуриновых соединений переходит в воду, поэтому концентрированные мясные и рыбные бульоны лучше не использовать в рационе.

Именно поэтому при подагре нежелательны наваристые бульоны, мясные экстракты, соусы на их основе и другие концентрированные продукты. Отварное мясо при этом не нужно автоматически исключать: его можно употреблять в умеренном количестве, учитывая общую структуру рациона.

Разрешенные, ограниченные и запрещенные продукты

Современный подход к питанию при подагре не предусматривает тотального исключения всех продуктов, содержащих пурины. Основное внимание уделяется продуктам с очень высоким содержанием пуринов, алкоголю, сладким напиткам и продуктам с большим количеством добавленного сахара. В то же время овощи, бобовые, цельнозерновые продукты и другие растительные источники пуринов не нужно автоматически исключать из рациона.

Продукты, которых лучше избегать

• Субпродукты: печень, почки, мозг, сердце и другие органы животных. Они относятся к продуктам с самым высоким содержанием пуринов.
• Мясные концентраты и некоторые промышленные мясные продукты: мясные экстракты, наваристые бульоны, большое количество колбас, копченостей, паштетов и других продуктов с высоким содержанием мясных компонентов.
• Некоторые виды рыбы и морепродуктов: в частности, сардины, анчоусы и другие продукты с очень высокой концентрацией пуринов. Не все морепродукты нужно полностью исключать, но их количество стоит контролировать.
• Алкогольные напитки: особенно пиво и крепкие спиртные напитки. Во время обострения подагры алкоголь желательно полностью исключить.
• Сладкие газированные напитки и промышленные соки: большое количество добавленного сахара и фруктозы может способствовать повышению уровня мочевой кислоты.
• Продукты с большим количеством добавленных сахаров: сладкая выпечка, сиропы, десерты и другие продукты, которые содержат много сахара.

Продукты умеренного употребления

• Нежирное мясо: индейка, курятина без кожи, кролик, нежирная говядина. Полностью отказываться от мяса не нужно, но порции должны быть умеренными.
• Рыба: треска, хек, судак, минтай, карп и другие виды можно включать в рацион в зависимости от их содержания пуринов и размера порции. Лучше отдавать предпочтение варке, тушению, приготовлению на пару или запеканию.
• Бобовые: фасоль, чечевица, нут и другие бобовые содержат растительные пурины, но современные рекомендации не требуют полностью исключать их из рациона. Их можно употреблять умеренно.
• Овощи с растительными пуринами: шпинат, брокколи, цветная капуста, спаржа, зеленый горошек и другие овощи могут оставаться частью здорового рациона.
• Помидоры: не требуют специального ограничения только из-за принадлежности к пасленовым. Их можно включать в обычный рацион в разумном количестве.
• Пряности и соусы: горчицу, хрен и соевый соус можно использовать умеренно, особенно если необходимо контролировать потребление соли.

Рекомендуемые продукты для ежедневного рациона

• Нежирные молочные продукты: кефир, натуральный йогурт, молоко, кисломолочный творог и другие молочные продукты могут быть полезной частью рациона. Они являются удобным источником белка и могут благоприятно влиять на обмен мочевой кислоты.
• Крупы и зерновые: гречка, овсянка, рис, перловка, пшено, цельнозерновой хлеб и макаронные изделия из твердых сортов пшеницы могут регулярно использоваться в меню.
• Овощи: огурцы, кабачки, морковь, капуста, тыква, свекла, брокколи и другие овощи могут составлять значительную часть ежедневного рациона.
• Фрукты и ягоды: яблоки, груши, цитрусовые, ягоды, вишня и черешня могут быть частью сбалансированного питания. Предпочтение лучше отдавать целым фруктам, а не сладким сокам.
• Яйца: содержат мало пуринов и могут быть удобным источником белка.
• Орехи и семена: грецкие орехи, миндаль, фундук, семена льна, подсолнечника и другие подобные продукты можно употреблять в умеренном количестве.

Важно: Растительные пурины, которые содержатся в бобовых и многих овощах, не требуют такого же ограничения, как продукты животного происхождения с очень высоким их содержанием. Поэтому полное исключение фасоли, чечевицы, нута, шпината, брокколи и других овощей из-за наличия пуринов является чрезмерным ограничением рациона. Основное внимание следует уделять субпродуктам, некоторым видам рыбы и морепродуктов, алкоголю, мясным концентратам и продуктам с большим количеством добавленного сахара.

Питание при подагре: содержание пуринов и рацион в разные периоды

Важно: Питание при подагре должно учитывать не только содержание пуринов в продуктах, но и общую калорийность рациона, количество алкоголя и добавленного сахара, массу тела, сопутствующие заболевания и фазу болезни. Во время острого приступа коррекция рациона помогает уменьшить дополнительную нагрузку на организм, но не заменяет медикаментозное лечение. Для длительного контроля подагры важно поддерживать целевой уровень мочевой кислоты с помощью назначенной врачом терапии.

Протокол питания при остром приступе (обострении)

Пища должна быть легкой и соответствовать аппетиту человека. Не нужно намеренно голодать или переходить исключительно на жидкую пищу без рекомендации врача.

Во время обострения можно использовать:

• овощные супы без концентрированного мясного бульона;
• каши;
• картофель;
• тушеные или запеченные овощи;
• кисломолочные продукты;
• яйца;
• свежие или запеченные фрукты;
• достаточное количество воды при отсутствии противопоказаний.

В то же время важно помнить, что диета не способна самостоятельно быстро купировать острый приступ. При выраженной боли и воспалении необходимо медикаментозное лечение подагры, которое врач подбирает в зависимости от состояния человека.

Питание при подагре в зависимости от фазы заболевания

Диета при подагре и снижение веса

Если человек имеет избыточную массу тела, постепенное похудение может быть полезным для общего метаболического здоровья и контроля подагры.

Однако снижение веса должно быть постепенным. Резкое голодание, очень низкокалорийные диеты и длительные перерывы между приемами пищи не являются оптимальной стратегией.

Рацион желательно строить на овощах, цельнозерновых продуктах, молочных продуктах, яйцах, фруктах и ягодах с умеренным количеством мяса и других продуктов животного происхождения.

Подробное меню на 7 дней (период ремиссии)

Приведенное меню является примером сбалансированного рациона. Порции необходимо адаптировать к индивидуальным энергетическим потребностям, массе тела, физической активности и сопутствующим заболеваниям.

Понедельник

• Завтрак: овсяная каша на молоке или воде с яблоком и небольшим количеством миндаля, зеленый чай.
• Второй завтрак: натуральный йогурт и несколько ягод.
• Обед: овощной борщ без концентрированного мясного бульона, запеченный картофель, салат из свежих огурцов и капусты.
• Полдник: груша, несладкий чай.
• Ужин: сырники из нежирного кисломолочного творога, запеченные в духовке, стакан кефира.

Вторник

• Завтрак: паровой омлет из двух яиц с зеленью, цельнозерновой хлеб, травяной чай.
• Второй завтрак: спелая груша или два мандарина.
• Обед: суп-пюре из кабачков и картофеля, небольшая порция отварной индейки, салат из моркови.
• Полдник: кисломолочный творог с небольшим количеством ягод.
• Ужин: макароны из твердых сортов пшеницы с тушеными овощами, стакан ряженки.

Среда

• Завтрак: гречневая каша с небольшим количеством сливочного масла, чай с молоком.
• Второй завтрак: яблоко и горсть грецких орехов.
• Обед: овощное рагу с кабачком, баклажаном и картофелем, небольшая порция запеченной курятины.
• Полдник: натуральный йогурт с бананом.
• Ужин: рис с тушеными овощами, салат из свеклы.

Четверг

• Завтрак: пшеничная или овсяная каша, одно вареное яйцо, несладкий чай.
• Второй завтрак: свежие помидоры и кусочек цельнозернового хлеба.
• Обед: рисовый овощной суп, небольшая порция запеченной рыбы, свежий огурец.
• Полдник: стакан теплого молока или натуральный йогурт.
• Ужин: картофельное пюре, салат из капусты, кисломолочный творог.

Пятница

• Завтрак: запеканка из кисломолочного творога и манной крупы, несладкий чай.
• Второй завтрак: апельсин или яблоко.
• Обед: суп с перловой крупой и овощами, небольшая порция отварной курятины, тушеная тыква.
• Полдник: кефир и несколько ягод.
• Ужин: ленивые вареники из кисломолочного творога, натуральный йогурт.

Суббота

• Завтрак: кукурузная каша, небольшой кусочек сыра, зеленый чай.
• Второй завтрак: черешня, голубика или другие сезонные ягоды.
• Обед: постный овощной суп, картофельные зразы с овощной начинкой, салат.
• Полдник: ряженка и цельнозерновые хлебцы.
• Ужин: запеченная рыба с морковью, луком и кабачком, вода.

Воскресенье

• Завтрак: овсяная каша с фруктами, чай с мелиссой.
• Второй завтрак: запеченное яблоко с корицей.
• Обед: овощные щи, гречка, салат из свежего огурца и капусты.
• Полдник: натуральный питьевой йогурт без подсластителей.
• Ужин: овощная запеканка с небольшим количеством сыра, стакан кефира.

Меню можно изменять в зависимости от сезона и индивидуальных предпочтений. Главное, чтобы общая структура рациона соответствовала основным принципам питания при подагре.

Диета при подагре: достаточно ли только изменения питания

Диета является важной составляющей контроля заболевания, но не всегда может самостоятельно снизить уровень мочевой кислоты до целевых значений.

Если врач назначил уратснижающую терапию, питание не заменяет медикаментозное лечение. Препараты помогают контролировать уровень мочевой кислоты и предотвращать образование новых кристаллов уратов.

Поэтому не следует самостоятельно прекращать лечение после исчезновения боли или уменьшения количества приступов. Подагра может длительное время не проявляться симптомами, хотя повышенный уровень мочевой кислоты и кристаллы уратов продолжают воздействовать на суставы.

Распространенные ошибки в питании при подагре

Одна из самых распространенных ошибок заключается в полном исключении всех продуктов, которые содержат пурины. Такой подход чрезмерно ограничивает рацион. Растительные источники пуринов, в частности бобовые и многие овощи, не нужно автоматически исключать из меню.

Другая ошибка — голодание ради быстрого похудения. При подагре лучше постепенно снижать массу тела, если это необходимо, а не использовать жесткие диеты.

Также не стоит заменять воду соками или сладкими напитками. Даже фруктовые напитки могут содержать значительное количество сахара.

Еще одна проблема — попытка лечить подагру одним продуктом. Вишня, кофе или другие продукты могут быть частью здорового питания, но не заменяют медикаментозную терапию.

Когда нужно обратиться к врачу

Если сильная боль  в суставах, отек или покраснение возникли впервые, не стоит самостоятельно устанавливать диагноз. Подобные симптомы могут возникать не только при подагре, но и при других формах артрита, травмах или инфекционном поражении сустава.

Особенно важно обратиться за медицинской помощью при резком ухудшении состояния, значительном отеке сустава, повышении температуры или очень сильной боли.

При установленной подагре необходимо периодически контролировать уровень мочевой кислоты и соблюдать назначенное лечение. Питание в этом случае является частью долгосрочной стратегии, а не краткосрочной диетой на период обострения.